Лаборатория патопсихологии (зав. — проф. Ю. Ф. Поляков) Института клинической психиатрии Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, Москва
Социальное поведение больных шизофренией, взаимодействие их с другими людьми характеризуются рядом специфических особенностей, связанных с общими закономерностями нарушения личности у этой категории больных. Данные особенности занимают видное место в картине заболевания и имеют большое значение для диагностики и организации лечебных мероприятий [1, 2].
В последнее время особенности общения, межличностных отношений, характерные для больных шизофренией, стали предметом пристального внимания специалистов в области медицинской психологии и психиатрии. Согласно классификации этих работ, предложенной Аrgilе [З], главную их массу можно разделить на две основные большие группы. К первой группе работ относятся исследования, основанные на теоретических положениях таких авторов, как Sullivan[4] и Вateson [5], постулирующих социогенез шизофрении, т. е. основополагающее значение нарушений в области общения, межличностных отношений для развития шизофрении. Во второй группе исследований, значительно более многочисленной, рассматриваются изменения социального поведения больных шизофренией как следствие более глубоких изменений. Данные некоторых работ этого направления представлены в отдельном обзоре [б]. Несмотря на различие теоретических взглядов, работы обеих групп опираются на одни и те же реальные проявления. В большей степени исследованы такие аспекты социального поведения больных шизофренией, как восприятие человека человеком, особенности эмоциональных параметров коммуникативной деятельности и
реальное общение в процессе психотерапии [7, 8]. Исследования особенностей межличностного взаимодействия больных шизофренией приобретает особую важность, так как возможности психологической коррекционной работы тесно связаны с организацией социального поведения больного [9, 10].
Центральным звеном в структуре межличностного общения является собственно взаимодействие [II]. Следовательно, именно особенности организации межличностных взаимодействий наиболее показательвы для исследования особенностей коммуникативной сферы больных шизофренией. Тем не менее именно интеракционная сторона обшения оказалась наименее разработанной в области исследования общения психически больных. Межличностное общение регулируется в основном двумя личностными структурами, в которых отражен прошлый опыт коммуникативной деятельности: системой межличностных отношений и системой межличностных взаимодействий. Человек может понимать и учитывать только те взаимодействия между людьми, которые он может воспринять и категоризировать. Восприятие межличностных взаимодействий, таким образом, является одним из важнейших факторов, определяющих поведение человека в ситуации общения. Восприятие и построение взаимодействий между людьми определяет система "межличностных взаимодействий, в которой тоже могут быть выделены две основные составляющие: диапазон воспринимаемых взаимодействий и диапазон собственных взаимодействий. На основе этих теоретических положений было построено данное экспериментальное исследование. Наиболее полно особенности личности больных шизофренией, связанные с организацией социального поведения, проявляются в таком феномене, как аутизм. Поэтому в основную группу испытуемых были отобраны больные шизофренией, характеризующиеся вялым, сравнительно благоприятным течением заболевания, психический статус которых отличался прежде всего негативными изменениями личности, среди которых на первый план выступают в разной степени выраженные черты аутизма, проявляющиеся в их коммуникативном поведении. Продуктивная симптоматика вообще незначительная при данном варианте течения заболевания в период исследования практически отсутствовала. Возраст испытуемых находился в диапазоне от 18 до 45 лет, численность их основной группы составила 70 человек. Для сравнения была отобрана контрольная группа (50 человек), состоящая из здоровых людей, идентичных больным по возрасту, полу и образованию. Методики для исследования были сконструированы в соответствии с изложенной выше теоретической схемой и задачами исследования, в которые входили выявление особенностей восприятия межличностных взаимодействий больными шизофренией; сравнительный анализ особенностей диапазонов воспринимаемых и собственных взаимодействий; выявление некоторых особенностей восприятия больными взаимодействия в группе; выявление некоторых особенностей поведения в заданной ситуации с определенными социальными ролями. Они были построены по схеме непрямого моделирующего эксперимента, характерного для советской медицинской психологии и имеющего ряд неоспоримых преимуществ при работе с различными группами больных. Всего в эксперименте использовались четыре методики. Первая методика была направлена на выявление общих особенностей восприятия больными шизофренией взаимодействий между людьми. Материалом служили карточки с изображениями достаточно неопределенных человеческих лиц разного пола, возраста. Испытуемым предлагалось описать ситуацию возможного взаимодействия между двумя изображенными на карточках персонажами. Ответы испытуемых отражали характерные для них особенности восприятия межличностных взаимодействий.
Во второй методике использовался тот же экспериментальный материал. Испытуемому предлагалось описать возможные ситуации, в которых одним из участников был бы он сам, а другим — изображенный на карточке человек. Ответы испытуемых в этой методике позволяли определить некоторые особенности восприятия собственных взаимодействий больными шизофренией и здоровыми испытуемыми. Материалом третьей методики служили карточки с контурными изображениями людей в разных позах. На карточках были изображены 1, 2, 3 и 5 персонажей. Испытуемому предлагалось составить рассказ по этим картинкам. Полученные рассказы позволяли судить об особенностях восприятия межличностного взаимодействия в группе.
Материалом для четвертой методики служил набор карточек, с изображениями различных формально-ролевых ситуаций взаимодействия, в которых одному из персонажей приписано высказывание, нарушающее стандартную ролевую диспозицию или требующее более личного, неформального отношения. От испытуемого требовалось придумать возможную реплику в данной ситуации. В этой методике выявлялись особенности восприятия формально-ролевого взаимодействия.
Полученные в экспериментах описания ситуаций общения рассматривались как модели межличностного взаимодействия, отражающего характерные особенности восприятия этих ситуаций больными шизофренией и здоровыми испытуемыми. Проводился анализ частоты употребления некоторых элементов, из которых состояли модели межличностных взаимодействий в разных группах испытуемых. Сравнивались данные, полученные в первых двух методиках.
По данным эксперимента была выделена отдельная подгруппа больных шизофренией общей численностью в 20 человек, отличавшаяся большей выраженностью изменений по большинству измеряемых параметров. По оценкам лечащих врачей эти больные характеризовались большей выраженностью аутизма и большим дефектом личности. Им было свойственно снижение трудовой адаптации по сравнению с основной группой больных шизофренией.
Существенной характеристикой восприятия межличностных взаимодействий является их дифференцированность [12]. Эта характеристика отражена в наиболее интегративном показателе, представляющем общее число элементов, из которых поставлены модели, полученные в первой и во второй методиках. Названный показатель обозначен как когнитивная сложность моделей межличностного взаимодействия. Если принять средний показатель уровня когнитивной сложности моделей взаимодействий здоровых испытуемых за 100 %, то в группе больных он составляет в среднем 80 %. Еще больше выражено снижение данного показателя в группе больных с большей выраженностью дефекта личности. Для этой группы средний уровень когнитивной сложности моделей воспринимаемых взаимодействий составляет лишь 48 % от уровня здоровых испытуемых. Иначе говоря, чем более выражена социальная дезадаптация больного, тем более снижается уровень когнитивной сложности восприятия межличностного взаимодействия, т. е. уменьшаются дифференцированность и точность восприятия межличностного взаимодействия. Когнитивная сложность восприятия собственных взаимодействий по всей группе больных шизофренией значительно меньше, чем в группе здоровых испытуемых—51 %. В то же время показатели когнитивной сложности моделей восприятия собственных взаимодействий в группе больных с большей выраженностью нарушений личности практически не отличаются от показателей основной группы больных и составляют 48 % от средних показателей здоровых испытуемых.
Эти данные говорят о том, что, хотя дифференцированность восприятия межличностных взаимодействий вообще снижена в группе больных шизофренией в сравнении с группой здоровых испытуемых, в большей степени в группе более сохранных больных страдает восприятие собственных взаимодействий. В группе больных с большей выраженностью личностных нарушений на фоне почти тех же показателей, характеризующих восприятие собственных взаимодействий большие изменения производят в области восприятия взаимодействий между другими людьми.
Интересной особенностью ответов больных шизофренией было снижение количества описаний собственно взаимодействий в сравнении с ответами группы здоровых испытуемых. Здоровые испытуемые указывают на взаимодействие между персонажами в 93 % ответов в первой методике (восприятие собственных взаимодействий) и в 76 % ответов во второй методике (восприятие собственных взаимодействий). Для больных шизофренией этот показатель отличается на 22 % при исследовании по первой методике (71 %), а при исследовании по второй он в среднем на 30 % ниже, чем у здоровых испытуемых (46 % ответов).
Разница по этому показателю между здоровыми испытуемыми и больными шизофренией более выражена для диапазона восприятия собственных взаимодействий. Ответы больных шизофренией при исследовании по второй методике характеризовались большим количеством отказов от построения собственных взаимодействий, что выражалось в ответах типа: «Может происходить все, что угодно, но скорее всего — ничего» или «С этими не стал бы разговаривать — кретины». Другой тенденцией ответов больных шизофренией были выраженная формализация и ограничение тем общения, например: «Это какой-то гость, можно говорить о животных и марках» или «Это спортсмен, о спорте». Ответы такого типа в большей степени характерны для группы менее сохранных больных и почти не встречаются у здоровых испытуемых.
Различия между группами больных шизофренией и здоровых испытуемых в описании взаимодействия отмечались также и в степени развернутости описания взаимодействия, что соответствовало количеству актов взаимодействия в построенной модели общения. Этот показатель для группы больных шизофренией составляет 75 % от такового в группе здоровых испытуемых при исследовании по первой методике.
В случае использования второй методики при описании собственных взаимодействий этот показатель составляет для больных шизофренией всего 34 % от показателя здоровых испытуемых. Эти данные говорят о значительном снижении дифференцированности восприятия процессов межличностного взаимодействия.
В целом результаты первых двух методик свидетельствуют о том, что восприятие собственных взаимодействий в группе более сохранных больных шизофренией нарушено значительно сильнее, чем восприятие взаимодействий между другими людьми. В группе больных с большей выраженностью личностных нарушений в значительной степени нарушаются восприятие взаимодействий между другими людьми и восприятие собственных взаимодействий.
Средний объем ответов основной группы больных шизофренией практически не отличается от такового у здоровых испытуемых. Недостаточно подробное описание взаимодействий больные шизофренией компенсировали более подробным описанием персонажей часто в форме дополнительной информации или отвлеченных рассуждений. Более подробно эта особенность описана в нашей предыдущей работе [13].
Различия в описании персонажей касаются в первую очередь уменьшения количества описаний их эмоциональных состояний. Для группы больных шизофренией этот показатель составляет при использовании первой методики 57 % от показателя группы здоровых испытуемых. При анализе взаимодействий в группе (по данным третьей методики) в ответах больных шизофрении были отмечены те же основные тенденции, что и при описании взаимодействий двух партнеров в первых двух методиках. Ответы основной группы больных шизофренией характеризовались значительно меньшим числом описаний взаимодействий — 66 % от общего числа описаний взаимодействий в ответах здоровых испытуемых. В 16 % случаев больные шизофренией (в основном из группы больных с большей выраженностью личностного дефекта) вообще не смогли составить цельного рассказа по всем картинкам и ограничились описанием отдельных картинок. Здоровые испытуемые легко справлялись с этим заданием. Уменьшение количества описаний межличностных взаимодействий в группе в ответах больных шизофренией и их затруднения при описании общения в группах людей свидетельствуют о нарушении восприятия межличностных взаимодействий в группах у этой категории больных.
При описании взаимодействий в группе ответы больных шизофренией характеризуются значительно меньшим количеством описаний эмоциональных состояний персонажей. Количество этих описаний в ответах здоровых испытуемых почти в 3 раза превышает их количество в ответах больных шизофренией (36 % от общего числа ответов здоровых испытуемых). Этот показатель свидетельствует о том, что больные шизофренией в меньшей степени, чем здоровые люди, используют эмоциональные характеристики изображенных персонажей для построения модели взаимодействий при описании общения в группах.
Ряд интересных особенностей характеризует восприятие больными шизофренией ситуаций формально-ролевых взаимодействий. При обработке данных, полученных с помощью четвертой методики, все ответы испытуемых были разделены на три основные группы: 1) ответы, направленные на восстановление формальной ролевой диспозиции; 2) ответы, направленные на переход от формальных отношений к более личностным; 3) ответы, которые были оценены как юмористические.
Согласно проведенным подсчетам, ответы здоровых испытуемых в 47 % случаев относились к 1-й из этих групп, в 28 % — ко 2-й и в 25 % — к 3-й. Распределение ответов больных шизофренией было соответственно 60, 18 и 5 %. 17 % ответов больных шизофренией, полученные в основном в группе с большей выраженностью нарушений личности, были оценены как неадекватные, т. е. вообще не соответствующие изображенной ситуации.
Из соотношения приведенных показателей видно, что в ответах больных шизофренией ясно проявляется направленность на преимущественное восприятие именно формальной стороны ролевых взаимодействий и уменьшение тенденции к восприятию более личностных компонентов этих ситуаций. В ответах больных шизофренией уменьшена направленность на юмористическое восприятие формального ролевого взаимодействия. Для группы больных с более выраженным дефектом личности характерны частые нарушения восприятия формально-ролевого взаимодействия.
Таким образом, в результате экспериментально-психологического исследования восприятия межличностных взаимодействий в группе больных шизофренией выявился ряд особенностей, оказывающих влияние
на восприятие и организацию социального поведения. У больных шизофренией существенно снижена в сравнении со здоровыми испытуемыми точность и дифференцированность восприятия взаимодействий между людьми, нарушено восприятие интеракцирнной стороны общения. Изменение восприятия взаимодействий у больных этой группы оказывает существенное влияние на восприятие общения между людьми, на восприятие и построение собственных взаимодействий, на восприятие общения в группе людей, на восприятие ими формальных ролевых ситуаций и построение в них соответствующего поведения. В результате экспериментов проявились тенденции к избеганию межличностных взаимодействий, тенденции к формализации общения, отмечено уменьшение направленности на восприятие эмоциональных характеристик партнера по общению. Для более сохранных больных шизофренией характерна большая выраженность этих изменений в отношении восприятия собственных взаимодействий в то же время для больных шизофренией с большей выраженностью личностных нарушений восприятие взаимодействий между людьми нарушено так же сильно, как и восприятие ими собственных взаимодействий.
Разработанный комплекс экспериментально-психологических методик позволил выявить ряд существенных особенностей, определяющих восприятие межличностных взаимодействий у больных данной группы, тесно связанных с организацией социального поведения в реальных ситуациях.
1. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. Под ред. А. В. Снежневского.
2. Руководство по психиатрии/Под ред. А. В. Снежневского. М., 1983, т. 1—2.
3. Хломов Д. Н., Гаранян Н. Г. — Журн. невропатол. и психиатр., 1982 № 12
с. 113—116.
4. Беспалко И. Г. — Журн. невропатол. и психиатр., 1976, № 12, с. 1823—1833.
5. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагности-
ки и коррекции в клинике. Л., 1983.
6. Андреева Г. М. Социальная психология. М., 1980.
7. Жуков Ю. М. Точность и дифференцированность межличностного восприятия. Автореф. дис. канд. М., 1981.
8. Щербакова Н. П., Хломов Д. Н., Елигулашвили Е. И. — В кн.: Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. Под ред. Ю. Ф. Полякова. М., 1982,'с. 186—203.
Комментариев нет:
Отправить комментарий